Merci de bien vouloir compléter ce formulaire afin de vous placer sur la liste d’attente de Marie-Pier Lavoie, psychologue et les doctorant(e)s en psychologie qu’elle supervise. (Notez que les mandats SAAQ, CNESST et IVAC, ne sont pas acceptés). Nom Courriel * Téléphone SVP indiquez-nous le motif de consultation Anxiété Symptômes dépressifs Problèmes relationnels Autres Précisez au besoin : Indiquez vos disponibilités : Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Indiquez vos préférences pour l’heure de consultation : AM PM Soir (veuillez noter qu'il y a moins de disponibilités pour cette plage horaire) Je suis ouvert(e) pour un suivi en psychothérapie avec : Marie-Pier Lavoie, psychologue Un(e) doctorant(e) en psychologie supervisé(e) par Marie-Pier Lavoie Un(e) psychothérapeute Peu importe, le plus rapidement possible! Cocher cette case En envoyant ces informations, je consens à ce que Marie-Pier Lavoie, psychologue, analyse ces données, qui resteront confidentielles, dans le but de trouver un intervenant(e) approprié à ma problématique et qu'elle puisse me répondre via courriel ou téléphone. Envoyer
